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2022年12月13日 星期二

腱鞘囊腫的微創刃針治療Q&A

 

上圖為一年輕男性，因為工作及熱愛健身，尤其握推，近日感覺手腕力量不足，或是活動手腕時有疼痛，造成無法專心工作及健身，前來就診。

經超音波診斷為腱鞘囊腫，三位一體的那種，總共有三個不共通的囊腫，因為該男子很怕痛，幾經溝通之後，陳醫師認真尋找角度，兩針擊破三個腱鞘囊腫，減輕疼痛，目前無再發作。




上圖為一中年女性，辦公室人員，長期打電腦鍵盤，因手腕腫痛求醫，但是骨科開立藥物，復健科安排復健治療，效果都不盡理想，因此前來就診。陳醫師以微創刃針在堅硬腱鞘上開口，但是囊腫並無直接消散，故將囊腫擠壓，將大部分果凍樣黏液擠出，手腕即恢復活動自如，疼痛大幅改善。




上圖為一年輕女性，工廠作業員，長期使用手指工作，因手指疼痛，無法負擔工作，前來求診，之前求醫均認位是發炎關節積液，開立消炎止痛藥物，效果不佳，時常反覆發作，經超音波檢查後，診斷為指間關節腱鞘囊腫。因為該病患較怕痛，且在手指外側面，故敷麻藥後給予微創刃針治療，目前無在發作。



還不知道腱鞘囊腫是什麼的，可以前往這裡


想知道腱鞘囊腫治療流程的，可以看這裡


Q1: 腱鞘囊腫會不會復發? 

A1:腱鞘囊腫復發是獨立事件，也就是說如果，如果保護得當，可以很就不會復發，甚至不會再出現，但是如果一樣的工作或是生活模式，長時間使用同樣肌肉關節，反覆特定動作，那就有很高機率會復發。

Q2: 微創刃針治療腱鞘囊腫會不會很痛?

A2: 說不痛是騙人的，但是是大部分人都可以接受的痛感。
       如果真的很怕痛的人，可以在施作微創刃針之前，上麻膏或是先吃止痛藥減輕痛感。

Q3: 微創刃針治療腱鞘囊腫要多久?

A3: 通常是1~2次，如果遇到比較頑固的囊腫可能會額外增加。
      每次約15~30分鐘，包含評估、治療、包紮，如果使用麻膏，可能額外再增加20分鐘。






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2022年10月26日 星期三

手掌麻死了: 手腕隧道症



是不是常常手麻? 

是不是很多人跟你說你得了手腕隧道症? 

腕隧道是什麼?又會有什麼症狀呢? 


手腕隧道，就是位於手腕 (廢話)，它是由肌腱及軟組織隔出來個空間，裡面走著9條肌腱，以及一條神經，也就是本集主角的正中神經，上面蓋著一條腕橫韌帶。也因為隧道裡面的空間是固定的，所以當肌腱或是軟組織發炎腫脹，或是上面的腕橫韌帶肥厚，就容易擠壓到我們的苦主，正中神經。



擠壓到正中神經有什麼症狀呢? 


症狀主要分成輕重，

輕-大拇指、食指、中指、無名指，在發作時，會有麻感或痛感，改變姿勢，或是甩一甩手，或是休息一下活動筋骨，就會改善。
重-前四隻手指麻感或痛感越來越明顯，或是一直持續，或是夜晚麻痛到醒來，感覺功能下降，甚至影響拇指活動功能，魚際肌肉萎縮，拿筆拿水杯拿不住。

什麼人容易得到手腕隧道症呢?


簡單來說就是常用手部工作，或是手腕會保持一定角度的人，例如常拿手機，常騎車、開車、使用滑鼠鍵盤，電子加工業...等

有什麼檢查可測試是否有可能是手腕隧道症呢? 




除了肌電圖、神經傳導測試之外，還有兩個檢查可以推測是否為手腕隧道症

1. Phalen 測試

    簡單來說讓我們手指朝下，手背緊貼手背，持續60秒，如果會麻痛的，就有可能是
。

2. 敲擊測試 (Tinnel Sign) 

    手伸直平放在桌面，用硬物或扣診錘敲擊手腕橫紋的地方，如果會出現麻痛，就有可能是。

手腕隧道症治療方式


1. 休息、輔具

避免使用手部、手腕的動作，多讓手臂呈現方送的狀態，有助於手腕隧道症的減輕，但是因為很多人是要工作或是做家事的情況下，很難得到良好休息。此時，可以藉助輔具，來限制手腕彎曲，減輕手腕隧道的壓力，但是配戴輔具會有不適感，所以必須習慣一段時間。

2. 針灸/復健

治療1~2的療程後，會有感覺手麻、手痛症狀減少。

3. 微創針刀治療

微創針刀治療韌帶，放鬆肌肉、改善肌腱的腫脹、增加局部血液循環，減少正中神經的壓迫，達到減輕疼痛，增加手腕活動度，改善手臂緊繃，加速復原的效果。

提醒: 正中神經壓迫太久容易造成神經受損，及其支配肌肉萎縮，神經損傷不容易恢復，建議及早治療。


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2022年7月13日 星期三

NG 的頸椎 : 頸椎過直(反弓)

 


撰文 : 陳炳曄 中醫師 

什麼是頸椎過直? 

先比較上面兩張照片，相信你就會知道什麼是頸椎過直(反弓)。人類的頸椎在演化過程，為了能確保直立及抬頭，尤其是腦部容量大量增加後，重量激增的頭部，演化出了C型的頸椎，這個彎曲的頸椎，可以如同拱橋一般，緩衝了頭部重量對身體的壓力，改善了頸部的靈活程度，減少頸部肌肉的張力。

造成頸椎過直的原因

頸椎骨頭本身是不會動的，意思就是他是個受害者。
外傷或是先天因素都有可能造成頸椎過直，但是絕大多數的人都是因為姿勢的問題居多，長時間的低頭，脖子前凸、聳肩、拱背的姿勢，都會讓頸部肌肉過度緊繃、僵硬，而造成頸椎排列失序，造成頸椎過直。這個時候頸椎也從受害者的角色，變成加害者的角色，去影響周邊的神經、肌肉，造成一系列的身體不適。

頸椎過直會有什麼影響及症狀 ? 

一般頸椎前凸20-25度，為正常的生理弧度，頸椎過直其實不是一個病，但他是一個先兆，如果有這種情形之後，就容易造成後續頸椎疾病、或是頸椎神經根病變的問題，造成後續手麻、手痛、肌肉萎縮等症狀，嚴重的狀況需開刀、置放人工椎間盤或是關節固定才能緩解。

詳情可以看這一篇文章 : 痛到快死掉的頸椎神經根病變　！



頸部疼痛

這是最常見的症狀，原因就是局部造成頸椎過直的那些肌肉已經過度攣縮、甚至纖維化的狀況，強大的張力除了改變頸椎的生理曲線之外，甚至引起自身的發炎及腫脹，所以做頸部活動時，會感到緊繃、疼痛，及活動限制。

頭痛、頭暈



問題造成頭暈，有可能是影響到後腦杓的枕神經，或是因為曲度的問題，造成供應腦部血流的椎動脈造成擠壓，就像水管被折到一樣出水不順暢，大腦供血不足就容易感覺頭暈，氣打不上來的感覺。
再來是頸源性頭痛，長期頸部肌肉僅緊繃，頸部核心肌群失能，造成頸椎排列失去生理曲度
會造成頸椎與頸椎神承受壓迫，傳導疼痛訊號，導致嚴重及反覆性頭痛。

手部麻木、無力

頸椎的生理弧度可以減輕頸椎所承受的壓力，當頸椎的弧度變直以後，會導致頸椎間盤所承受的壓力更大了，當頸椎間盤突出或是頸椎骨質增生去壓迫到神經時，就會引發肩頸部、手臂、手指麻木或者無力的狀況發生。

如何處理頸椎過直

A. 針灸/復健+姿勢矯正

症狀輕微或是剛開始有問題的時候，都建議以最簡單的治療方式，加上休息、姿勢矯正，或是自我復健的動作，作為治療，但是當治療一段時間，效果不明顯的時候，應尋找更積極的治療方式。

B. 微創針刀治療

微創針刀治療主要針對棘間韌帶、項韌帶、斜方肌、提肩胛肌、頭頸夾肌等軟組織做鬆解處置，減輕頸後過度緊繃造成壓力偏大的突出椎間盤或是骨質增生對神經的壓迫。更甚者，可以使用超音波導引剝離神經遠端沾黏的組織，減少局部壓力，提升局部循環改善組織自我修復，而達到減緩疼痛的效果

C. 手術治療: 

手術是頸椎疾患的最終手段，但是通常不會以手術來治療頸椎過直，而是頸椎病、頸椎經根病病變症狀嚴重，影響生活品質或基本生理功能，才會施行手術，須諮詢專業骨科及神經外科醫師評估可行性、必要性，了解手術費用、可能後遺症後再做決定。



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2022年6月29日 星期三

男子漢提不起放不下: 網球肘



你有沒有一種經驗，握拳的時候手肘手臂就很痛，碰到那個痛點，痛到快哭出來，或是拿杯子喝水都很困難 ? 如果有的話，繼續往下看，看看你是不是就是網球肘? 

什麼是網球肘 ? 

網球肘全名叫做『肱骨外上髁炎』，不是只有打網球的人會得到，通常是工作、家事常用手腕、手肘的人會引起這樣的疼痛。延遲治療時，更會牽連手腕和肩膀。

網球肘的人會有以下幾種症狀 : 

☑ 用力握拳疼痛
☑ 伸直手臂疼痛
☑ 催油門動作疼痛
☑ 手肘的骨頭突起且碰到非常疼痛

嚴重的時候你沒有辦法提購物袋、甚至連一個茶杯都拿不起來。

如果有有以上症狀，先恭喜你，雖然很痛，但是至少你找到原因了。

治療方式


1. 休息

找到原因後，再來就是治療嗎? 其實不是，最重要的其實是休息，在工作、家事中找到一個平衡點，如果不能休息讓肌肉放鬆，那症狀改善的速度就會比較緩慢，即使好了也容易反覆發作。

2. 被動牽引



被動牽引，也就是除稱的拉筋，如下圖動作，每天做三次，每次做30秒~1分鐘，讓肌肉感覺得繃緊就好了，如果感覺到痛，反而會刺激局部的發炎反應。

3. 針灸/復健

一般復健、針灸在約兩周到四周會有稍微減緩效果。

4. 微創針刀療法

當發炎影響到肌腱、韌帶甚至造成纖維化等情形，或是卡壓到神經，就必須使用微創針刀治療，可以鬆解肌肉、韌帶、改善局部血液循環，減輕疼痛 ，加速復原效果。


為什麼網球肘不容易好 ?

網球肘是一個常見的疾病，但是有些人會覺得恢復得很慢，或是病情反覆，一下比較好，過幾天又比較疼痛。大多數的原因，就如先前提到的，沒有充足的休息，或是錯誤的活動姿勢習慣沒有改正，過度使用手腕及手指，增加前臂肌群的負擔，如此一來，修復的速度趕上不受傷的速度，當然治療效果差。

另外，當肌肉群發炎嚴重，就會影響到韌帶、滑液囊、肌腱骨頭交界處，關節，(老人家一律俗稱: 骨膜發炎 ) 就會造成一系列的發炎，腫脹、 纖維化、鈣化的情形，治療難度大為提升，恢復速度自然遞減。此時一般針灸、復健效果有限，必須尋求額外治療。




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2022年6月13日 星期一

中醫一起陪你面對『長新冠』

 

什麼是長新冠 ? 

隨著全球COVID確診人數超過 5 億，台灣確診也將近 3百萬人，有一個名詞越來越流行，這個名詞叫做『長新冠』，就是新冠肺炎綜合症候群（Post-COVID-19 Syndrome）。

期刊《刺胳針（The Lancet）》研究發現，高達 7 成以上的痊癒者至少出現1種後遺症，並持續6個月之久，美國胸科學會年鑑（Annals of the American Thoracic Society）也發現，並非只有COVID重症會引發長新冠，6 成以上的輕症患者也沒有辦法完全恢復健康。


根據WHO對長新冠的定義分別是 『3、2、1』: 

3：確診或疑似感染 SARS-CoV-2病毒3個月後
2：症狀持續超過 2 個月
1：無法用其他診斷排除，症狀持續恐長達 1 年

長新冠的症狀 ?



根據權威雜誌《Nature》雜誌指出，造成長新冠的原因，可能因為病毒仍在體內，並無法完全排出而持續造成身體的損害，或是病毒在感染期間，造成廣泛的免疫反應，自體免疫的結果造成了後續的併發症狀。

精神方面

疲勞、倦怠（53.1%）
持續低燒
興奮

心肺方面

呼吸困難、喘（43.4%）
胸悶胸痛（21.7%）
咳嗽（15.4%）
咽喉癢痛
心悸

神經學方面

專注力降低、記憶力減退（約40％）
頭痛、頭暈
睡眠障礙
嗅覺味覺改變（13.1%）
末梢神經感覺異常

腸胃道方面

腹痛
腹瀉

其他方面

關節肌肉酸痛（27.3%）
皮疹
經期改變

 面對長新冠，中醫什麼時候可以介入 ? 

中醫在染疫之後，就有『清冠一號』可以幫忙，後續的後遺症，也可以依照醫師處方的中藥來改善。若是染疫後期，有『長新冠』的情形，應及時介入改變體質、改善後遺症，避免這些症狀持續一兩年之久。

面對長新冠，中醫如何幫忙 ? 



中醫在處理這些疫病其實很有優勢，效果也非常明顯，對於後遺症的改善也十分明顯。但中醫還是講求『未病先治、既病防變』的預防性治療概念，在一開始或是症狀輕微時就投藥或治療，避免造成重症或慢性後遺症才治療。

當然，日常作息也是非常重要，我知道大家又要略過這一段了，正常作息、避免熬夜，避免辣炸燒烤、油膩、或是過甜的飲食，規律運動，這樣一來可以減少感染後，殘餘病毒或是身體免疫反疫造成的廣泛性發炎，或是細胞激素風暴所造成的症狀，運動及流汗、正常排泄，也可以將身體代謝廢物盡速排出，減輕身體負擔。

面對『長新冠』，中醫的觀點始終在『陰虛有熱』、『氣血虧虛』兩方面打轉。COVID的病毒所造成的症狀，一般來說是以風熱、熱毒、濕熱為主，熱邪傷陰耗氣，即使染疫後康復後，仍不免元氣大傷、津液虧損，才產生長新冠的後遺症。所以一般來說養陰補氣，是治療長新冠的治療原則，如此一來，元氣充足，心神得養，就可以改善疲倦、記憶力不集中、記憶力減退、睡眠障礙、頭暈頭痛等症狀，清除毒邪餘熱，咳嗽、胸悶、喘、腹瀉、肌肉痠痛的症狀也可以得到緩解。

中醫治療長新冠，必須看個人體質、辯證論治，才能將療效最大化。

例如COVID後期的咳嗽，每個人的狀態都不同，例如咽喉腫有異物感、疼痛，我們必須給予桑白皮、連翹、桔梗等藥物清熱散腫，有痰造成的咳嗽，就必須加入瓜樓實、浙貝母、天花粉來清熱化痰，如果咽癢乾咳，則必須必須加入百合、沙蔘、麥門冬養陰清熱，如果胸悶造成的喘咳，就必須加入補氣、寬胸理氣的陳皮、枳殼、西洋蔘、黃耆等等。

我知道很複雜，你該煩惱的是去找哪位中醫師，不是煩惱自己要吃什麼藥物。每個人狀況不同，請就近找尋合格中醫師診察治療，長新冠是長期的後遺症，需要花費一段時間，也請一定要有耐心配合治療。




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2022年6月12日 星期日

一分鐘教你減痛快篩


馬路上天天都在篩，每個人天天在忍耐。 By 陶喆

疫情已經進入社區日久，得到COVID的人數在台灣也有爆炸式的增長，所以為了保護自己、周遭的人，我們必須面臨到常常自我快篩的情況，很多人一個禮拜需要篩5.6.7.8次，鼻子又痛又腫，還流鼻血，那究竟怎麼要做，才能有效快篩又減少疼痛呢 ? 


1. 選擇較細的快篩拭子。

嘿嘿，不知道吧，拭子前端的頭每個廠家不太一樣，所以選擇細一點的，當然會舒服一些。

2. 抬頭，鼻孔放鬆

抬頭角度約在30-45度，是自己快篩最輕鬆的角度。另外，鼻子不要用力，不要擤，甚自有點擴大鼻孔的狀況，會讓鼻孔內管腔最大，減少疼痛。

3. 深度在鼻甲處就好

一般來說，快篩拭子理論上應該到鼻咽，就是那個拭子捅到底會有個頂住的感覺，但是大部分的人是沒有辦法自己捅到這麼深，因為真的太不舒服了，所以在第一個阻力，通常就是鼻甲的地方，在伸進去一點，會有一個卡住的感覺，在那邊鼻孔放鬆，前後拉動個 3-5下，千萬不要像鱷魚這樣死亡旋轉，不然鼻子的異物感會持續半天左右。

4. 別忘記有口水快篩...




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2022年6月8日 星期三

一上班就頭痛嗎 ? 你有上交叉症候群吧


你是不是一上班就頭痛 ？肩頸僵硬　？　肩膀放不下來？　容易胸悶　？　覺得頭暈頭腦鈍鈍的。如果以上的症狀都有了，歡迎你加入　Ｘ－ｍａｎ，典型的上交叉症候群患者。

什麼是上交叉症候群？　

上交叉症候群主要發生在時常低頭或是伸長脖子看螢幕，容易緊張肩膀放不下來、駝背的人們，這些動作會造成某一群的肌肉非常緊繃，某一群的肌肉非常無力而被拉長，不要想說只有緊繃的肌肉會造成問題，無力的肌肉也是造成症狀的原因之一。

 ➤首先，後頸的肌肉緊繃會造成肩頸痠痛、偏頭痛，虎背熊腰、烏龜脖子，肩膀放不下去，嚴重的引響頸椎神經造成手臂麻痛、或是影響腦部血液供應，造成頭暈腦霧等情況。

 ➤胸部的胸大肌、胸小肌緊繃，容易造成胸廓吸氣時無法順利擴張，造成胸悶，鬱悶，運動能力下降的狀況。

 ➤脖子肌肉無力會造成吞嚥不順、時常喉嚨有痰卡住的感覺，但並不是真的有痰。

 ➤上背部肌肉無力會造成駝背、膏肓痛、胸悶等症狀

上交叉症候群的治療方式？　


１．維持良好姿勢，並且時常做被動伸展

２．密集針灸／復健治療

３．微創針刀：快速鬆解胸大肌、胸小肌、後頸部肌肉，如頭夾肌、斜方肌、提肩胛肌、斜腳肌，降低局部壓力，改善血流循環，快速降低疼痛發作的頻率及程度。預防肌肉影響頸椎，造成圓頸、烏龜脖子、頸椎過直、反弓、提早退化造成頸神經根病變，而引起肩頸手臂麻痛。




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2022年6月7日 星期二

痛到快死掉的頸椎神經根病變　！


 

『就讓我一個人，去痛到受不了，想到快瘋掉，死不掉就還好』Hebe的這首歌，在我心中描述的很貼切，尤其是夜深人靜的時候，那種肩頸手臂痛到醒來的人，痛到快要瘋掉的或是想把手臂砍掉的人，聽起來很誇張，這是什麼疾病 ?  原來就是頸椎神經根的病變所造成。

頸椎神經根病變是什麼?


這要先來說明頸神經，雖然頸椎只有 7 塊，但是頸神經有 8 條，從椎體兩旁神經孔走出來，往上或往下走去影響頸、肩、手臂、手指的各種感覺或是運動，所以從頭以下一直到手指末端都是頸神經的管轄範圍。

再來說病變 ? 到底什麼是神經根的病變，其實就是神經根所衍伸出來的問題，舉凡是神經根受到壓迫、外傷、腫瘤壓迫或是病毒感染所造成神經狀態不正常，肌肉萎縮，無力感、麻木、疼痛都是病變可能性之一。

頸椎神經根病變會有什麼症狀 ? 


☑ 肌力下降，嚴重者肌肉萎縮

☑ 麻木、疼痛，通常病患會跟你強調不是麻，是很痛 ! 很痛 ! 很痛 ! 

頸椎神經根病變自我測試 ?


➤頸部擠壓測試

    • 自己用力抬頭，抬到最極限的程度，肩頸麻痛程度增加。
    • 在抬頭的狀態下，醫生用力將患者頸部往患側下壓，肩頸麻痛程度增加。

➤摸頭測試

    • 頸肩手臂麻痛在手抬高摸頭的狀況下減緩
    • 睡覺時手抬高到頭旁減緩疼痛。

頸椎神經根病變治療方法 

不管如何一定要先改變姿勢跟生活習慣，避免低頭，平常要縮下巴抬頭挺胸

☛  消炎止痛藥 + 每天復健/ 針灸: 因為疼痛劇烈，建議每天都接受治療

☛  微創針刀治療 : 微創針刀治療主要針對棘間韌帶、項韌帶、斜方肌、提肩胛肌、頭頸夾肌等軟組織做鬆解處置，減輕頸後過度緊繃造成壓力偏大的突出椎間盤或是骨質增生對神經的壓迫。更甚者，可以使用超音波導引剝離神經遠端沾黏的組織，減少局部壓力，提升局部循環改善組織自我修復，而達到減緩疼痛的效果。 
 
☛ 手術 : 以上保守治療 2 個月，效果不佳，或症狀加劇快速，影響生活品質可以考慮。





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2022年6月1日 星期三

端午節到了 ! 如何擺脫胃食道逆流

 


端午節到了，在這個時節最受不了的文章就是『、南部粽 V.S. 北部粽』、『鹹粽 V.S. 甜粽』，看到這種文章口水都忍不住流下來了。但是粽子的內容物 :糯米、栗子、花生、肥肉、鹹蛋黃、再撒上花生粉、淋上甜辣醬  ! OMG ! OMG! OMG ! 真的好吃到爆 !!

除了好吃到爆之外，還有胃也會爆掉，因為糯米不好消化，栗子肥肉花生都是屬於高熱量食物，胃需要更用力的蠕動，分泌更多的胃酸才能消化這些東西，所以端午節前後，常有胃食道逆流、消化不良、脹氣的病患求診。

那有什麼辦法可以避免粽子造成的消化不良、胃酸、胃脹氣的狀況呢 ?


1. 不要吃粽子，或是減量，一次吃個半顆


2. 吃粽子不要配很多湯湯水水，稀釋胃酸

3. 不要配冰涼飲品，造成油脂類凝固增加消化難度

4. 搭配蔬菜一起食用

5. 配合中藥

不是肉粽沾中藥吃，而是靠中藥改善消化緩解胃部不適，例如神麴山楂麥芽等。當然平常腸胃就不好的，在吃粽子之前也可以服用中藥改善腸胃機能。

6. 穴道按摩: 內關、足三里、解溪、合谷




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2022年5月30日 星期一

腱鞘囊腫治療Vlog




腱鞘囊腫是由於關節過度使用所造成，詳細解釋可以看這篇文章


其實腱鞘囊腫的除了分成一顆兩顆還是很多很多之外，內容物也不太一樣，有的是像關節液一樣的流質液體，在用針刺破後可以流出囊外，自體吸收。但這種膠狀果凍樣的黏蛋白，則不容易用針管抽吸，容易塞住或是需要很粗的針管，也不太容易自己流出囊外，因此在做出出口之後，必須靠人工把他擠出來，才能達到減少容積，減壓的效果。
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2022年5月25日 星期三

如何變成有錢人(好舉人): 五十肩的治療

 


上面這個圖要表示的，其實是五十肩的治療並非想像中這麼快速而且簡單，在網路上、或是舊式的教科書上都會提到，五十肩如果放著一兩年，等到發炎期、冷凍期過後，會有一定機率自然恢復。但是事實上真的是這樣嗎?  2017年的 Shoulder Elbow期刊裡面寫道，如果都不積極治療，有20%-50%的病患，會有長期的後遺症，就是代表不會好的意思。

雖然說五十肩主要的問題『只是』是沾粘性的問題，但是其實五十肩錯縱複雜的，在沾黏之前就是嚴重的發炎，不管是外傷性的、各式各樣疾病造成肌肉張力不平均的發炎，或是『僅僅是』退化性的發炎。發炎之後會造成軟組織的腫脹，血管增生，發炎物質增加，造成一系列的疼痛，所以緩解疼痛，也是治療五十肩很大的目的之一。

五十肩的『沾黏』除了肌肉肌束黏連在一起之外，還有各種韌帶的纖維化及增厚，如喙肱韌帶、滑囊增生，關節囊硬化等等，這一系列的變化都需要處理。

目前有幾個方法可以比較有效治療五十肩


A. 開刀: 快速又效果佳，但是住院、復原時間及術後沾黏需要考慮

B. 針灸、復健: 有效: 但是效果較為緩慢，要有耐心

C. 針刀+增生+關節囊擴張: 目前比較推薦的方法，用微創針刀去剝離沾黏及纖維化，擴張關節囊，增生療法可以修復受損的肌腱及韌帶。


下面這邊還有幾個非常重要的觀念


1. 多做休息，勿提重，避免不必要的肩膀使用。

2. 肩膀疼痛處請勿揉捏，容易使肌腱發炎，加重病情。 

3. 每天復健，復健動作請用『被動』動作，勿主動出力。

4. 側睡不要壓患側。

5. 保持抬頭挺胸，調整肩膀和胸部張力。

6. 提早治療、提早治療、提早治療，千萬不要想說他自己會好。



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2022年5月22日 星期日

新冠大爆發!!怎麼增強抵抗力?




現在處於春夏交替，乍暖還寒的時候，很多人的過敏性鼻炎、異位性皮膚炎都變的嚴重了，尤其，尤其，尤其，台灣現在新冠病毒大爆發，傳說沒有認識的人染疫的，就是病毒認證的邊緣人。究竟，每天將近10萬人確診的情況下，我們要怎麼增強抵抗力保護自己，避免感染新冠呢?
主要還是分成兩方面，一個是避免接觸病毒，一個是增加身體內在的防禦力。

在避免接觸病毒的這個方面，雖然現在的氛圍有點在放推，希望快速達到群體免疫，但是我們還是要保護好自己，畢竟新冠造成的重症比率還是比流感高，還是要確實戴好口罩，避免頻繁出入各大公共場所，尤其是每次都會出現在時中板板上的各大百貨還有美式賣場，頻繁洗手，不要摸嘴巴眼睛等黏膜處。

重要的就是提升自己抵抗力，其實最簡單的就是早睡早起、均衡飲食，規律運動，我知道這一行大家的大腦一定會自動忽略。但是我還是很推薦規律運動，畢竟運動可以流汗，在中醫來講，汗法(排汗)也是一種祛散風邪的最主要的方法，減輕外感造成的症狀。

如果大家一定要我推薦，吃什麼中藥可以增加抵抗力，其實市面上太多防疫茶了，我也不一一細數。簡單來講，平常比較虛的人，容易感冒，疲倦，怕冷的這類人，可以用黃耆、防風為基底加一些藿香、紫蘇葉之類的。另一種人是身體比較熱性的人，可以用桑葉、菊花、薄荷或是最近很夯的魚腥草、少許金銀花。將藥材煮成一大罐茶，當成茶飲來飲用即可，口味可以自己調配，以喝的下好喝順口為主。

虛人:黃耆、防風、藿香、紫蘇 
一般: 桑葉、菊花、薄荷'、魚腥草、金銀花


再者很多人會問，小朋友可以喝嗎? 小朋友七歲以上身體機能比較完整，只要藥物跟體質有搭配，跟著大人喝基本上沒有大問題，年紀太小建議直接詢問附近的中醫師。


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2022年5月6日 星期五

你想知道的清冠一號...


撰文: 陳炳曄中醫師

隨著疫情的延燒，中醫師們迎來歷史上最高光的時刻，親朋好友、遠親近鄰，認識的不認識的都在詢問有關『清冠一號』的資訊。

清冠一號在幹嘛?

沒有染疫可以吃嗎? 

哪裡買的到?

清冠一號是什麼? 

先來說說清冠一號，處方組成為黃芩、魚腥草、北板藍根、栝樓實、荊芥、薄荷、桑葉、厚朴、炙甘草及防風等10種中藥材組成，實驗研究證實經臨床已證實，能多方向有抑制新冠病毒在身體裡的複製，達到治療新冠肺炎的效果。
其作用機轉主要為：
1. 阻止棘蛋白跟接受器（ACE-2）結合，防止病毒進入細胞。
2. 可阻斷病毒的3CL蛋白酶（3CL protease ）複製製造過程，並減少病毒增長。
3. 能抑制介白素IL-6 、TNF-α的表現。（細胞激素的過度反應所造成器官組織大幅度傷害）

那清冠一號這麼厲害，是不是我先來吃個幾包，有病治病沒病強身呢?


清冠一號是屬於治療型用藥，主要針對感染新冠病毒的輕症及中症，包括咽喉痛，咳嗽有痰黃稠、噴嚏鼻水，頭痛，身熱多汗，口渴口乾為主，用的藥物在中藥來屬於疏散風熱、清熱解毒的寒涼型藥物，所以不算是保養型、保健型用藥，而且清冠一號是屬於處方用藥，需有中醫師處方，始得服用。
目前，清冠一號都是處方給『確診』居家隔離或是住院病患為主。

清冠一號有什麼副作用嗎
清冠一號屬於寒涼型藥物，體質較弱的病患服用後，有些人會有腸胃道症狀、疲倦等症狀，有這些狀況時，可以聯絡處方之中醫師。

清冠一號是否能自費購買呢


目前清冠一號都是處方用藥，有健保給付，可以找尋有登記的合法醫院診所開立。如果不清楚可以看 這裡

預約視訊診療得採以下方式：
  1. 由地方政府指定責任院所：個案可連繫責任院所，請該院所協助安排中醫師通訊診療評估個案狀況。
  2. 民眾自行預約：可利用中醫師全聯會網頁查詢提供通訊診療院所名單及聯絡方式；或撥打22縣市中醫師公會專線協助媒合住所附近中醫院所進行通訊診療

如果沒有吃清冠一號，吃中醫師自己開的藥物也會有效嗎?


清冠一號是一個統一的方劑，對大部分的病患都有會有一定的效果。但是每個病人的體質，及發病狀況及症狀都不一樣，若是有熟悉的中醫師，可以針對特定症狀處方藥物，效果會更為明顯。例如，原本的藥物設定在呼吸道為主，但目前很多病患也會有腹瀉、腹痛等腸胃道症狀，如果能對症下藥，效果會更佳。

有沒有可以增強抵抗力的藥方可以提供


很多地方都有防疫茶的配方，主方也黃耆、防風、藿香等補氣祛風的藥物，不失一個很好的選擇。但是與其捨近求遠，吃藥物增加抵抗力，保持良好的生活習慣，早睡早起，均衡飲食，保有運動習慣，更是增加免疫力的不二法門。


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2022年4月3日 星期日

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2022年3月2日 星期三

我是不是五十肩了 !!




五十肩大家都聽過，但是其實他真正的名字是: 黏連性肩關節囊炎」（Adhesive Capsulitis），另外也有人稱冰凍肩（frozen shoulder）。顧名思義，就是肩膀不能活動自如，舉凡是手伸過頭、梳頭、穿衣服、抓背、扣內衣、擦屁股這些日常動作都非常困難。除此之外還有一個很惱人的特點，就是疼痛，尤其是晚上睡覺時疼痛，會讓你痛到醒來，半夜起來哭的那種。

五十肩的成因很多，大部分是因為發炎引起，有些人是因為活動過度造成肩周炎，之後因為發炎疼痛不敢活動，造成沾黏而形成。有些人則為不明原因發炎，可能是因五十歲左右，而產生原發性的退化性關節炎產生沾黏。

想確認自己是不是五十肩，還是只是其他問題，可以先測試一下肩膀的活動角度。首先，手向前面抬起直到耳朵旁邊。再來手向側面抬高，直到耳朵旁邊。
第三，比一個投降的姿勢。


如果這三個動作都沒有辦法完成，那麼五十肩的機率就很高了!需要好好看以下治療的部分!!!

五十肩的治療相當複雜，因為肩膀是人體活動角度最大的關節，而且又需要很大力量，又常常一個反覆的動作。一個關節牽涉6種活動面向，超過180的活動角度，牽連兩大族群的肌肉: 旋轉袖套肌群、肩胛骨穩定肌群。沾黏的層次也分成內外兩部分，旋轉袖套部分，以及關節囊部，兩者均會造成嚴重的關節活動限制，但又不好區分，加重了治療的難度，所以治療五十肩一定要有耐心。

五十肩的治療，主要分成兩個部分，一方面是疼痛，一方面是關節活動的限制。一般來說，會先治療疼痛的部分，再斟酌處理疼痛跟活動障礙，取得平衡點才能越來越進步。五十肩的疼痛有一部份是發炎所產生，所以必須休息，改變用力型態才能改善。另一部分是因為局部張力的不平均造成肌肉肌腱韌帶間的牽拉而產生，這方面可以靠微創針刀、震波來改善。再來就是處理關節囊沾黏所造成的活動障礙，微創針刀所做的關節囊剝離或是在關節囊擴張術加上增生或是PRP都是不錯的選擇。

除此之外，自我的復健還有保護也是很重要的。避免長時間手舉過高與急速旋轉，也要避免提拿重物，防止再度受傷。自我復健的時候，一定要注意是『被動』，過度的主動活動都有可能再加重發炎的反應。


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2022年2月21日 星期一

媽媽請你毋湯疼 ! 媽媽手剋星來囉

 


"拿東西的時候手腕、大拇指的地方好痛，也張不開，沒有辦法抱小孩。醫生，這是什麼問題啊? "

"這是媽媽手阿"

"可是...我是男的耶"

"男生也會得媽媽手阿"

媽媽手又叫做狹窄性腱鞘炎，英文叫做De Quervain Disease，就是有兩條肌腱在骨頭上的某一個位置，隨著你的動作反覆摩擦，摩擦久了之後，就開始發炎腫脹疼痛。這兩條肌腱分別是伸拇短肌和外展拇長肌，負責大拇指的曲伸活動。所以一些常用手指工作的職業，收碗盤、抱小孩、點鈔票、電子組裝、切菜炒菜、打字等等都是容易好發的動作。

診斷

測試自己是不是真的媽媽手，可以用Finkelstein’s test，示意圖如下，會痛大部分就是媽媽手。
如果這個動作太難了，那選兩個台灣人都會的動作，一個是比讚，一個是烏龜烏龜翹，如果會痛，也有很大機率是媽媽手。

治療

媽媽手的治療也很簡單，剛開始注意到的時候就應該要①休息。如果沒有辦法強迫自己休息，可以②使用手腕的護具、或是貼紮的方式。其次③吃點消炎止痛藥，或是書經活絡的中藥。如果還不行，一動就痛建議直接找醫師④接受持續性復健、針灸的治療。

如果當局部可以清楚的在骨頭上摸出一個尖尖的硬塊，觸摸時疼痛難忍，那就是腱鞘已經發炎日久，並且有點纖維化的狀況，這個狀況，肌腱反覆跟硬化的腱鞘摩擦，就會讓病況反反覆覆。所以在會建議⑤使用微創針刀將腱鞘做放鬆撥離的動作，減少日後的摩擦。

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2022年2月15日 星期二

手背腳背腫一顆，腱鞘囊腫怎麼辦 ?


 

手背卡卡的，活動的時候老是會痛，仔細一看，腫了一顆東西，好像還會越來越大 ? 
腱鞘囊腫是什麼? 
這其實就是腱鞘囊腫，是一種在肌腱、關節囊、或是腱鞘附近的囊胞，裡面有果凍樣透明的黏液。通常是因為反覆使用某個動作，讓緻密的結締組織反覆摩擦，造成組織退化而增厚，裡面的滑液不容易流出，腫脹而造成。

腱鞘囊腫因為體積的效應可能會造成關節活動的卡感，但通常不會造成嚴重疼痛，除非壓迫到周邊的神經以及血管。神經腱鞘囊腫可以是一顆，或是多顆黏在一起，越多顆治療越加困難。

治療方法

治療多採用微創針刀治療，疼痛感小，效果明確，且沒有明顯傷口，可以快速回歸職場工作。


術後衛教
腱鞘囊腫是有可能復發的，在治療後必須加上適當的壓迫或是評估輔具的佩戴。如果沒有讓患處得到適當的休息的話，同時可以搭配疏經活絡的中藥或是針灸、伸展動作，去延長復發時間。




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