2023年12月25日 星期一
2023年12月11日 星期一
沒有喝醉酒，但是走路不平衡無法單腳站是什麼問題?
【疾病過程】
在阿伯的生活中，走路就像是個風險挑戰，除了不太順暢之外，他走起路來常常像醉漢，老是往左是天方夜譚，不用兩秒就會身體不平衡。彎腰的時候，也會偏向一邊，坐久會劇烈屁股疼痛。
這樣的生活讓人非常不能忍受，於是他去看了骨科跟復健科，做了一系列醫師覺得可能跟神經壓迫有關係，復健一段時間，沒有改善的話可能就要做手術等等。阿伯覺得他年紀這麼大，也不想承擔開刀的風險，於是就積極尋找保守的替代療法，直到被朋友介紹來陳醫師這邊就診。
一系列的理學檢查下來，神經壓迫的確有一點，但是有更明顯的就是臀肌的損傷，所以也很明確地跟阿伯講說，微創針刀可以試試看，如果做了幾次效果不明顯，還是要到骨科去回診，阿伯也能接受。
【診斷】
1. 臀大肌、臀中肌損傷
2. 腰椎退化伴隨神經壓迫??
【治療經過】
當然，微創針刀一個療程後的治療後的效果真是也是讓人驚豔的，(不然也不會寫成案例....)。第一次就明顯地有改善，治療後的阿伯步態變得穩健，不會再向左
邊偏。單腳站立、爬樓梯，都變得不那麼困難。連他最怕的彎腰動作也不再讓身體偏斜。坐久了也不再是痛苦的折磨，腰酸屁股痛都獲得很大的改善，這讓他的生活品質增加了很多。
邊偏。單腳站立、爬樓梯，都變得不那麼困難。連他最怕的彎腰動作也不再讓身體偏斜。坐久了也不再是痛苦的折磨，腰酸屁股痛都獲得很大的改善，這讓他的生活品質增加了很多。
這就是阿伯的奇蹟之旅，一趟充滿挑戰、勇氣，還有科學治療的趣味之旅。是的，這故事告訴我們，面對困難，找對方法，生活還是可以充滿希望的！
※本文為案例分享，為推廣微創針刀及衛教資訊之
※治療效果會因疾病嚴重程度、個人體質與術後保養而有異。
※任何醫療處置均有潛在風險，本文內容僅供參考，須經醫師評估後實施。
2023年12月8日 星期五
一位廚師克服脊椎問題的奇蹟:微創針刀治療
【疾病過程】
有一位廚師，因為椎間盤狹窄、腰椎滑脫和脊椎側彎的嚴重問題，不僅影響到他的工作，原本還可以忍耐的疼痛，但是因為長久下來都抽不出時間去治療，病況更加嚴重，連站10 分鐘都覺得很辛苦，這使得他沒有辦法繼續廚師的工作。
求診後，醫師建議開刀治療，但因照顧臥病在床太太而無法放下工作負擔，這使他無法選擇傳統手術治療，如次一來，每天的開始都是疼痛，每次的疼痛發作都是折磨，因此前來求診。
【診斷】
1. 腰椎退化
2. 腰椎滑脫
3. 椎間盤狹窄
4. 骨質增生(骨刺)
5. 脊椎側彎
【治療經過】
介紹廚師大哥進行微創針刀治療。微創針刀治療以其輕微而精確的特點，成為改善他病痛狀況的可能解決方式。詳細的了解病史之後，並決定開始這種微創的治療方式。
治療過程中，針刀的針口微小，對他的問題點進行治療。這種微創針刀治療的優勢在於不僅減少了患者的疼痛感，同時也提供了更快的康復速度，並且不妨礙日常生活。每一次治療為他帶來了改變，一點一點的進步。
【治療結果】
經過數次的微創針刀治療，他的行動能力活得很大的改善，疼痛逐漸減輕，當初第一次趴在診療床上，還真的是用爬的才上的去。日常的工作也能站得比較久，改善工作的狀態，這讓他重新找回了工作和照顧家庭的能力。微創針刀治療成為了我與患者攜手尋找康復之路的一個成功案例，同時也為他的生命注入了新的活力。
陳炳曄中醫師看診資訊
ＦＢ： 火丙日華。中醫。說
Youtube: 針刀職人 陳炳曄
※本文為案例分享，為推廣微創針刀及衛教資訊之
※治療效果會因疾病嚴重程度、個人體質與術後保養而有異。
※任何醫療處置均有潛在風險，本文內容僅供參考，須經醫師評估後實施。
2023年12月3日 星期日
肩頸痛到無法工作，終於笑出聲的大哥
.png)
【疾病過程】
大哥前來求診 ，原因是因為右側頸部、肩頸、肩膀疼痛劇烈，無法工作，晚上也極其影響睡眠。常常坐久看電視或是工作就加重，有時候痛到手臂手腕去，手抬高超過頭好像會緩解一點，後來就安排去照X光，真相大白。
【診斷】
1. 頸椎退化
2. 左側5-7節椎間孔狹窄
3. 右側4-6節椎間孔狹窄
【治療經過】
因為有神經學症狀，痠麻脹痛之類的，就是代表有壓迫到神經，就直接建議大哥做微創針刀的治療。但是因為種種原因，大哥還是決定針灸治療。
治療也不是沒有效果，但是總是反反覆覆，疼痛一直在頸部、肩頸、肩膀環繞。有一天終於跟大哥說，你就相信一次，一個禮拜針刀一次，連續三個禮拜，如果效果差不多，那就繼續針灸就好。大哥可能也因為工作耽擱很久了，終於接受~~~~(嘆)
微微創針刀三次之後，我終於開口問大哥，現在覺得如何，他拉下口罩，跟我說頸部跟肩頸的疼痛都改善了，現在只剩下肩膀還有一點點不舒服。雖然他講的有點點平靜，但是已經不是一個月多月前那種愁眉苦臉的表情，也能有說有笑地跟我回答問題了。
於是我讓他再做了三次針刀，期間也請他務必保持良好姿勢、最重要的是做【頸部訓練操】，每天兩次。直到肩膀的疼痛也消失。
2023年11月13日 星期一
脖子頂叩叩，椎間盤: 怪我囉?
【疾病經過】
大哥頸部僵硬疼痛，低頭抬頭都不舒服，頸部好像一條鐵鍊卡住已經好幾個月了。
也針灸了一段時間，不能說是沒有改善，但是總是搔不到癢處，好像好了一點點點點點。有時候又加重起來。甚至會牽連到肩膀手臂那邊。
於是我跟大哥說，你這個問題，還是來做個幾次微創針刀治療吧。
"我在其他地方做過針刀幾次阿，效果不好才來你這邊針灸的阿"
害我突然沉默了一下，不知道要接什麼...
還好旁邊護理師幫我說 "陳醫師的針刀跟別人的不太一樣，比較精準，也比較能根本治療"
所以大哥就接受了幾次的針刀治療。
【診斷】
頸椎退化
頸椎過直(曲度消失)
頸椎第5、6節椎間盤狹窄
【治療經過】
前幾次先放鬆頸部後側淺中深的肌群還有他們的筋膜，再來鬆解棘突、橫突上的肌腱和韌帶，尤其是沾黏的部位，這樣可以減少骨頭之間的拉力，緩衝椎間盤的壓力。
加上針灸穴位治療，改善局部氣血循環，增加自我修復能力。
同時教導大哥每天做兩次的【頸部訓練操】，正確的姿勢，放鬆肌肉的動作、訓練頸部肌群的動作、建立平衡的力學結構，才可以更快速緩解症狀，而且避免復發。
【治療結果】
原本頸部僵硬疼痛，時常伴隨頭痛，肩頸痠痛，抬頭低頭的卡壓感，經過5周的治療，改善9成以上，現在就回診針灸保養，搭配【頸部訓練操】，至今近半年沒有復發。
※本文為案例分享，為推廣微創針刀及衛教資訊之
※治療效果會因疾病嚴重程度、個人體質與術後保養而有異。
※任何醫療處置均有潛在風險，本文內容僅供參考，須經醫師評估後實施。
2023年10月29日 星期日
膝蓋厚面腫一包，卡卡彎不下去，原來是貝克氏囊腫
"醫師醫師， 我膝蓋後面腫一包，是不是腫瘤阿?"
"是也不是 ! "
" ???? "
這種膝蓋卡卡，無法正常屈伸，無法蹲下去，在超音波下面一大塊黑黑的，大部分是貝克氏囊腫。雖然裡面是從關節腔流入的一般正常關節液，但是貝克是囊腫【大部分】合併有退化性關節炎、半月板損傷，或是關節囊的破損。
雖然是一個良性的囊腫，但是在治療方面也會有點積極。
第一、二次發作可能抽掉囊腫內的溶液+消炎止痛藥物+針灸/復健。
第三次可能就要轉介骨科外科，將囊腫和關節腔連通的單向閥破壞，再加上治療原本膝關節的損傷或是退化。
2023年10月26日 星期四
下背痛與坐骨神經痛
下背痛簡介
腰臀痛，或是醫學名稱: 下背痛 ，是現代人常見的疾病，平均起來，有8成的人終其一生有腰痛過。或是說，現主時，有1成的人正在因為腰痛而煩惱。
腰痛可以用很多面向來分類，急慢性、好發年紀、發炎性等等。但是我比較喜歡用【痠麻疼痛是否傳導到下肢】來做為區別。因為症狀和治療方式，治療速度會因此有很大的不同。
腰部酸痛，大部分都是機械性的痛，包含肌肉、關節、韌帶。
關節分成腰椎間關節及小面關節。小面關節是幫忙上下兩節脊椎穩定，所以快速扭腰的運動，棒球，跆拳道等選手，都很容易有小面關節發炎的狀況，他的疼痛特點是局部的痠痛，還會稍微往臀部沿伸。也因為是小面關節問題，所以復健時，做電療(肌肉)，拉腰(腰椎關節)效果都不明顯。用力按摩可能會刺激關節發炎造成更嚴重的疼痛。
再來說腰椎關節，腰椎關節由上下兩節腰椎，固定關節的韌帶還有中間的椎間盤組成。
骨質疏鬆
腰椎一直在承受身體的重量，所以可能會年紀較大的時候，因為骨質疏鬆的狀況，造成劇烈且持續的疼痛。有時候讓人根本沒有辦法聯想到是因為骨質流失所造成的。這時候一定要針對骨質密度去治療，否則基本上根本沒有效果。
骨頭和韌帶肌腱連接的地方，有強大的拉力，單靠軟組織和骨質之間產生的連結往往不用粗勇，所以靠近骨頭的地方就會產生『骨質增生』，也就是大家所熟悉，最害怕的『骨刺』。骨刺的出現代表關節的不穩定，代表某種程度上的退化，但是....骨刺病不是一定要處理，大概只1~2成的骨刺，因為成長的環境或是方向特別差，所以會有壓迫神經、血管、軟組織，而造成疼痛。這時候需要的就是改變身體的用力肌群，如果痠麻痛嚴重無法改善，才須要進一步去處理。
腰椎滑脫
關節還有一個問題，叫做排列。原本的腰椎是一節一節排得很整齊，雖然有往前凸出的生理弧度，但是都可以對齊。所以當腰椎長期有強大外力牽拉、外傷、韌帶鬆弛，椎間盤狹窄的時候，就會發生滑脫的現象，簡單來說就是對不整齊，或是脫位的現象。輕微的會引起長期性的腰痛，嚴重的話則會類似坐骨神經痛的症狀，臀部、下肢痠麻痛，當然因為腰椎排列失序，力學結構不穩定，不能好好將身體重量傳導到下肢，所以走不遠、也站不久。
椎間盤疾患
椎間盤疾患應該佔了下背痛的最大的比例。椎間盤由中間的髓核及外圍的纖維環組成，和骨頭接觸的地方則有軟骨保護，前後縱韌帶及肌肉將它固定，組成70%是水，就像是果凍或是凝膠，功能是支撐身體的重量，緩衝來自各個方向的衝擊力。
如果瞬間外力的衝擊太大，就會造成椎間盤這個水球破裂，造成腰痛。長期【靠腰】的姿勢，會讓椎間盤壓力太大而退化，失去彈性，壓下去之後彈不起來，就造成椎間盤狹窄。同時，如果過大的壓力也會造成椎間盤變形，往壓力比較小的地方，也就是脊髓的方向凸出，壓迫到神經也會造成嚴重的下背痛跟下肢痠麻痛、無力。
為什麼年紀較大的人比較容易產生椎間盤凸出，第一個就是椎間盤本身退化，造成彈性不足，再者，就是長期累積的錯誤姿勢，或是工作久坐久站、負重搬重，都是造成加速退化的原因。其中最可怕的動作就是，往前彎腰，搬重，再旋轉，長期這個姿勢，椎間盤應該很快就會爆炸。
坐骨神經痛
還有一個特論，大家所熟知的【坐骨神經痛】，他不是一個病，而是一個症狀，坐骨神經是身體最長最粗的周邊神經，由腰部、薦部的脊神經匯總而成，然後往臀腿後側沿伸，支配腰部、臀腿部分的運動及感覺。凡是這條神經的上下游神經去壓迫到，造成一系列腰痛、屁股痛(坐)、臀腿麻痛、灼熱感、肌肉無力症狀，在久坐、咳嗽時加重，這都叫做坐骨神經疾患，原因包含椎間盤凸出、腰椎狹窄、肌肉卡壓等等。
治療
當然，講了這麼多病痛，沒有講出他的解決方式，就是一個耍流氓的行為。大家可以很清楚的看到，這麼多神經、骨頭、椎間盤都會造成下背痛，或是所謂坐骨神經痛，但是他們本身都無法自行活動，能自己動的就是在肌肉、肌腱這個部分。
也就是因為，肌肉、肌腱牽拉骨骼、關節，造成發炎、攣縮、退化、錯位等等變化，才會有一系列酸麻疼痛、無力的病理反應。所以減少肌肉肌腱韌帶的應力，改善他們肥厚、攣縮、鈣化的情形，就是治療下背痛、坐骨神經痛的一把鑰匙。
可以藉由微創針刀，剝離這些病態的肌肉肌腱，改正身體的力學結構，使得骨骼關節可以藉由拉筋、伸展、維持良好姿勢，回復到比較中性的狀態，自然發炎狀況，或是神經壓迫的狀況就會減少，身體疼痛得以改善。
關於微創針刀可以看這邊
2023年9月17日 星期日
肩膀痛到沒辦法工作，水電大哥被老婆【請】來治療
【疾病過程】
大哥因為工作的關係，長期舉手抬肩，一開始就痠痛而已，反反覆覆很久之後，開始疼痛無法抬高，但是忍著疼痛還可以工作。後來連發炎後沾黏，肩膀也抬不起來，側舉大概只有90度，後面也摸不到背後，睡覺的時候壓到更會痛醒。
剛好太太也因為頸椎疼痛的問題，經過微創針刀+針灸的療程後，大幅度改善。所以就幫大哥約好針刀門診，經過幾次的治療，肩膀的活動疼痛就減緩許多，活動角度也恢復，雖然還持續在工作，但是配合陳醫師教的拉筋動作，每天兩次，目前都維持在很輕鬆的狀態。
臨床上，肩周炎或其他疾病造成肩膀疼痛，很容易造成五十肩，因為疼痛讓病患不敢活動，發炎讓軟組織容易沾黏，沾黏又造成活動的疼痛。如此惡性循環，就造成了冷凍肩，或是所謂的 黏連性肩關節囊炎。
關於五十肩的介紹，可以看這篇文章
關於五十肩的治療，可以看這邊
2023年9月10日 星期日
2023年8月16日 星期三
外傷手術後肩膀抬不起來，微創針刀可以幫忙嗎 ?
撰文: 陳炳曄 中醫師
【臨床症狀】
大哥因車禍手術後，肩關節周圍有放鋼板，經過復健後，肩關節活動角度仍不慎理想，經過轉介前來就診，就診時前舉大約135~150度，側舉約90度，後伸大約只能摸到皮帶的地方。治療原因是因為局部疼痛，跟關節角度的限制，造成生活的不便利。
【治療經過】
因為手術後，關節囊或是深層組織比較容易沾黏，而且有放鋼板，臨床上有些人會因為鋼板造成關節活動不順，或是卡住的狀態，所以一開始就跟病患解釋，先嘗試4次看看，如果角度有進步、疼痛有進步，就繼續做完療程再評估看看。
結果...3次，就結束了。當然，中間還有針灸及每日回家的被動伸展功課。
【診斷】沾粘性肩關節炎。
筋膜炎。
想知道自己是不是五十肩，可以看看這一篇文章
想了解五十肩的治療
2023年7月24日 星期一
鈣化性肌腱炎做過震波後，還可以用微創針刀嗎 ?
【臨床症狀】
大哥因為右側肩膀疼痛，在半年多前，前往骨科診所，診斷為鈣化性肌腱炎，用震波治療3 次，疼痛症狀改善很多，但仍有稍許的不舒服，屬於可以忍受的範圍，想說過一段時間就會改善。但是最近在側舉，或是肩膀往後深的時候，肩膀外側疼痛都越來越明顯，局部也可以摸到一個很明顯的條索，工作勞累的時候往往會更加重。
【治療經過】
治療方法就以每周一次的微創針刀為主，沾黏組織鬆解術+攣縮肌肉減張術+肩關節鬆動術，還有針灸來增強局部的氣血循環，增加自身修復能力。共3次加強版治療，就改善持續半年的肩膀疼痛。
看看自己是否有可能為鈣化性肌腱炎
✅ 肩膀常會出現慢性酸痛
✅ 睡眠時常會痛醒
✅ 手抬過肩疼痛劇烈
✅ 局部壓痛
2023年7月19日 星期三
頸椎退化肩頸僵硬: 微創針刀讓你抬頭挺胸
撰文: 陳炳曄 中醫師
【臨床症狀】
阿姨容易頸部疼痛 ，肩頸僵硬很久很久很久了，今天女兒帶他來，陳醫師看到的阿姨肩膀內縮，脖子前凸且僵硬，所以請阿姨抬頭看看....就只能輕微抬高，枕部和頸椎第七節附近，還有肩胛骨附近緊繃伴隨疼痛，被動抬頭也因為頸椎問題而有角度受限。
【治療經過】
治療主要針對枕部肌群鬆解，分2~3次，由淺入深，淺處肌肉放鬆後頸部即感覺有放鬆感覺，頭部顳部緊繃感或是長期頭痛，就可就此緩解。唯深層肌肉放鬆才能解放頸椎活動，所以第2次微創針刀治療，加強深層肌群，頸部活動角度，如抬頭，就大幅增加。
2023年6月14日 星期三
無法改善的肩頸疼痛，微創針刀來幫忙
撰文: 陳炳曄 中醫師
【臨床症狀】
大哥長期肩頸僵硬疼痛，從脖子牽連到肩膀，膏肓的地方也會有，他說這種痛很難形容，好像在深層，綁得很緊，但是拉不開，所以他常常要靠甩脖子才能稍微有點緩解，一般的揉捏對他來說根本搔不到癢處，但是沒過多久又開始緊繃。
【症狀解析】
一開始看就覺得大哥脖子肩頸十分的僵硬，而且是維持在一個肩膀內縮脖子前凸的動作，摸起來肌肉彈性不好，索性就請大哥照個X光，那結果如上圖了。基本上能有的問題都有了，椎間盤狹窄，排列失序，滑脫，骨質增生等等。但是因為大哥比較沒有抱怨神經學症狀，如手麻、肌肉萎縮，所以暫時先從頭頸部肌肉、肌腱去處理，先放生容易引起脊髓或是頸神經壓迫的椎間牌狹窄。
【治療經過】
治療大約都從淺往深去做，一開始簡單的斜方肌、胸鎖乳突肌、鬆解完就會感覺舒緩許多，甚至很多人就會說，肩膀可以抬得起來了。然後再來處理頭夾肌、頸夾肌、提肩胛肌，最後再處理最長肌或是棘突旁小肌群。
當然不是這麼固定拉，每次都還要根據活動的角度，還有緊繃的位置再去加強剝離或是鬆解，六次微創針刀的療程，大哥從原本不舒服的7分，剩下2.3分，再經過一段時間的針灸治療，就畢業啦~~~~
The End~~~
2023年5月26日 星期五
早上起來手又脹又麻: 腕隧道症候群? 椎間盤突出?
撰文: 陳炳曄 中醫師
【病歷紀錄】
高高壯壯的大哥前來求診，說早上起來手痠麻腫脹，有時候還彎不起來。看過醫師，覺得是頸椎神經的壓迫，造成的手麻，可能要開刀處理。因為不想開刀，所以前來尋求第二意見。
【治療經過】
手部麻痛當然可能因為頸神經壓迫，尤其是C6~C8神經，但是處理頸神經壓迫可
是大工程，所以當然從遠端的周邊神經壓迫來鑑別診斷，最著名的大概就是腕隧道症候群，也稱為手腕隧道症，簡單來說就是正中神經再經過手腕處，因為肌腱、韌帶肥厚而壓迫到神經，所以造成手麻的症狀。
就如同以上影片，腕橫韌帶非常的肥厚，造成腕隧道狹窄，裡面的肌腱再活動的時候就容易去卡壓到正中神經，所以給予微創針刀療法。
第一、二次就有明顯療效，至少晚上不會被麻醒，睡眠也改善很多，手部活動也比較不會僵硬，且比較有力氣。
第三、四次治療，加強鞏固療效，騎摩托車也不會有麻感，平常活動也輕鬆很多~
The End~~~~
2023年5月22日 星期一
頸部肌肉攣縮造成嚴重頭痛
【症狀解析】
陳小姐是個上班族，頭痛是困擾的他很久的問題，一兩天就會因為嚴重的頭痛需要休息，一顆兩顆三顆的止痛藥物效果都不明顯，屬於頑固性的頭痛。經過詢問，除了嚴重的偏頭痛之外，還有肩頸僵硬、頸部活動不順暢，其實原因就是姿勢不良，胸部、背部肌肉不平衡，造成頸部需要額外用力來撐住頭部，加上長期使用電腦，頭頸部肌肉緊繃，進而發炎，最後攣縮，一步一步變成這種頑固性的頭痛。
【治療結果】
因為這種疼痛太頻繁發作，而且疼痛非常嚴重，所以直接用微創針刀來介入。經過微創針刀治療一兩次之後，頭痛發作的頻率就大幅降低，疼痛也可以用少量止痛藥改善。
再經過兩次微創針刀治療後，頭痛幾乎沒有發生，但是會有頸部僵硬、痠痛的症狀，這些症狀是可以用熱敷、自己按摩揉捏就改善的。
第5.6次的治療，針對頸肩胸肌肉去處理，減少胸側、背側肌肉張力的不平均，避免以後又會因為這些問題，而再度復發。
The End~~~
2023年5月17日 星期三
【微創針刀】術後你可能遇到的問題
針刀術後，比較可能的副作用就是瘀青，還有局部的疼痛。
先說瘀青，或是俗稱的血腫，因為局部發炎的地方容易血管增生，而且新生血管較為脆弱，很容易碰到就破裂，所以就會出血。再者，人體的血管分布不同，每個人都會有變異，所以我們只能盡量避開固定的大血管，但是看不到的小血管、微血管碰到破裂了，就只能加壓止血。
別以為血管破裂就一定是不好的事情，血管破裂有助於局部的減壓，改善循環。流出的血漿裡面也會含有再生因子，對組織的修復也有加乘的效果。
再來說疼痛，針刀和一般針灸針粗度大約相同，或是略粗，但是因為有鏟剝效果，所以在24小時內可能會有一點點傷口樣的疼痛，因人而異，有些人完全都沒有感覺。
如果超過24小時以上還在疼痛，就是因為改變局部循環，跟肌肉軟組織的結構，所造成的無菌性發炎，這樣的發炎雖然會造成組織腫脹疼痛，但是卻是在組織修復的過程中不可避免的狀況，只是可能發炎的程度或是範圍比較大，所以造成明顯的不適感。
【處理方式】
可以參考這篇
2023年4月6日 星期四
車禍受傷後手舉不起來:針刀來幫忙
撰文: 陳炳曄 中醫師
為什麼跌打損傷之後，要趕快治療? 臨床上有一群這樣的人，在搬重物，或是車禍後，一開始有點痛痛的，想說自己會好，應該不用去看醫生，但是拖個十天半個月卻越來越嚴重，最終演化成沾粘性疾病，如:五十肩。
疾病的演進是這樣的，在受傷之後，局部損傷疼痛，損傷後肌肉收縮，筋膜壓力增加，血液循環惡化，發炎物質無法代謝，停留在局部，造成疼痛加劇，為了修復，疤痕組織登場，造成沾粘性疾患。
這位病患一直有在針灸保養，某一天發生車禍後，手突然舉不起來，其實就是因為外力損傷造成疼痛，但是肩膀腫脹，肌肉附著點又有明顯壓痛，應該是肌膜張力增加。使用微創針刀在筋膜上做鬆解手法後，活動角度大幅改善，趨近於正常。
2023年3月27日 星期一
讓中醫師不能把脈的腱鞘囊腫
撰文: 陳炳曄 中醫師
今天看到一個腱鞘囊腫，是其他中醫師轉介來的，因為他的腱鞘囊腫剛好長在把脈的地方，所以對切診非常困擾，而且這顆囊腫已經養了一段時間了，摸起來是蠻硬的，代表外面的鞘膜應該是蠻厚、不好處理的。
所以，就拿起超音波一看，唉額，除了是雙胞胎之外，那個腱鞘囊腫下面的東西是什麼?
等....等一下，他還會跳動ㄟ...該不會是
答對了，那就我們的橈動脈.....
因為橈動脈在腱鞘囊腫附近，所以就要非常小心，也不能用直接穿刺、擴大傷口的方式去處理。屋漏偏逢連夜雨，腱鞘囊腫的內含物也不是液狀的，而是凝膠狀的，所以除了穿刺之外，還要配合擠壓跟拉伸手法，才會有明顯療效。
總之，原本簡單處理的腱鞘囊腫，那天居然處理了20分鐘以上，但還好效果還不錯，配合壓迫，應該會有明顯的改善。
2023年3月10日 星期五
中醫大還丹: 龜鹿二仙膠治療骨質疏鬆症、退化性關節炎、肌少症
%20(2).png)
撰文: 陳炳曄 中醫師
龜鹿二仙膠是什麼?
先來說說龜鹿二仙膠，簡單來說就是使用龜粄、鹿茸、人參、枸杞四味藥物，依照一定比例提煉而成。因為效果如神，也因為古代相傳，烏龜跟鹿都是長壽代表，所以稱為『仙』。效果就是大補精髓、益氣養神，反正就是那種很虛的人，手冷腳冷，講話有氣無力，無精打采，能躺不想坐，能坐就不站的人，最適合了 !
龜鹿二仙膠可以治療什麼疾病?
那現代中醫使用龜鹿二仙膠，大概就是在補充膠質，養顏美容，增加骨本、改善骨質疏鬆，治療骨折癒合不良。調整生殖系統，治療不孕或是改善更年期狀態。
那龜鹿二仙膠療效也不是口頭喊喊就好，目前在科學研究上也有些成效，如: 顯著增強DPPH自由基清除能力，緩解脂多醣（LPS）誘發關節滑膜細胞（HIG-82）的發炎，增加下肢肌肉強度(TQ/BW-ext-dominant及TQ/BW-flex-dominant)等。
另外，林口長庚中醫部鄭為仁醫師的研究論文也發現，鹿茸的脂溶性萃取物(乙酸乙脂分層)，可以減緩發炎因子讓人類滑液囊細胞活化，避免關節產生進一步的發炎反應，進而減少關節腔的骨骼與結構受到免疫細胞的破壞，其中鹿茸中具有抗發炎作用的脂質成分，可能在整個作用中扮演了重要角色，讓龜鹿二仙膠產生了這麼明顯地關節保護效果。
龜鹿二仙膠的禁忌症
但也不是每個人都適合吃龜鹿二仙膠，服用藥物都需要經過中醫師診斷治療，尤其是上火的病人，失眠、口乾舌燥、個性急躁、大便秘結等等症狀的病患，在不對症的情況下吃龜鹿二仙膠，反而會有不好的反應。
誰適合龜鹿二仙膠呢?
一般來說，骨質疏鬆症(古書稱骨萎)、退化性關節炎、肌少症等，都屬於虛損性疾病，大家都會想說，我就把中藥裡最補的吃下去就好了，沒有一錢龜鹿二仙膠無法解決的事情，如果有，那就兩錢!!
但是中醫看虛損性，尤其是退化性、老化的問題，多著重在腎，中醫強調藥要對症，主要可以分成四個證型；腎陽虧虛，脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣血阻滯。如果前兩個證型服用龜鹿二仙膠的話，會有不錯的療效，但是如果後兩個證型服用的話，反而會有上火、或是瘀阻更加嚴重的狀況產生，反而讓症狀不進反退。所以臨床上，補陰補陽，補氣補血的藥物，都會變更成符合病患的比例，再加入些理氣活血的藥物，讓養分能送到更遙遠或是被阻塞的組織去，才會得到事半功倍的療效。所以還是建議大家先去看過中醫師，經過診斷後再處方，效果最好。
哪裡買龜鹿二仙膠最好呢?
至於大家都會問龜鹿二仙膠怎麼買比較好，陳醫師看過坊間的龜鹿二仙膠，價格範圍從6000/一斤~25000/一斤都有，但是藥品這東西是越貴越好嗎? 其實也不一定，除非有認識、信任的廠商，否則還是建議購買大藥廠生產的龜鹿二仙膠最好，也最方便，無食安疑慮。
參考文獻:
1. 林涵君(2021), Complementary and alternative Medical Potential of Guilu Erxian Glue in Relieving Joint and Bone Degeneration。臺灣師範大學生技醫藥產業碩士學位學程學位論文
2. Wei-Jen Cheng(2022), Deer Velvet Antler Extracts Exert Anti-Inflammatory and Anti-Arthritic Effects on Human Rheumatoid Arthritis Fibroblast-Like Synoviocytes and Distinct Mouse Arthritis, Am J Chin Med. 2022;50(6):1617-1643
2023年3月3日 星期五
頭痛、眼睛脹、肩頸僵硬 : 你一定要知道的頸源性頭痛
撰文: 陳炳曄 中醫師
上次說了脖子引起手麻的故事，今天來說一個脖子造成頭痛的故事。
劉阿姨最近很容易頭痛，從脖子痛到後腦勺，在痛到兩個顳側，吃止痛藥都壓不下來，後來去神經內科看完，也排除了腦血管的問題，甚至做了腦波什麼的，一切都正常。後來中醫就診，也算是老病人了， 詳細問了一下，加上理學檢查，覺得可能是頸源性的頭痛，就在枕後這邊針灸，我自己也算滿意，覺得都有針到位子上。但是，阿姨隔天又來了，說改善一下下，幾個小時又痛起來了，這次我再用更多針，更粗的針，效果還是一樣，容易復發。
後來再想想看，覺得診斷應該沒有錯，治療也有效果，所以建議阿姨做微創針刀，可能因為頭很痛吧，想也沒想就同意了。兩三天後再度遇到阿姨來門診，"恩~你這次比較有效喔"
什麼是頸源性頭痛?
頸源性頭痛，就是有種頭痛，病因來源是頸部。可能是因為頸部肌肉緊繃，或是肩頸的特殊姿勢造成神經的壓迫，如頸髓、三叉神經的痛覺交叉，或是影響到枕神經，都會造成異常的頭痛。
症狀有可能是單側，或是雙側頭痛，伴隨頸部疼痛、噁心、畏光、眼睛脹痛..等等
如何治療頸源性頭痛？
因為頸源性頭痛可牽涉到的範圍很廣，神經、肌肉甚至骨骼都有可能影響，如頸椎１～２節，斜方肌、斜角肌、提肩胛肌、頭後大小直肌等等，所以在比較不舒服的狀況，都建議諮詢相關醫師。
一開始頭痛的話，可能就自己會好，或是熱敷、按摩、拉筋。
如果常常發現同一個地方疼痛，可能就要就診求醫，復健、針灸。
如果疼痛常反覆發作，或是疼痛劇烈，可能局部注射或是使用藥物會有所緩解。但以陳醫師經驗，經常反覆或是疼痛劇烈的頸源性頭痛，同常都伴隨肌肉僵直、沾黏，甚至壓迫到枕神經，否則不會這麼嚴重，所以如要快速處理以上問題造成的疼痛問題，鬆解被壓迫的神經，避免造成神經損傷，還是會推薦病患微創針刀，效果快且明顯，而且沒有什麼副作用及後遺症。
如果對微創針刀有興趣或疑惑的人，可以看這篇文章: 中醫微創:針刀療法 QA大挑戰
2023年2月20日 星期一
痠痛好哩哩 ~針灸對腰酸背痛、肩頸痠痛效果超好!!
『怎麼好這麼多，早點來針灸就好了』
『醫生，我痛這邊，你怎麼針那邊』
『針灸好像沒有想像中這麼痛捏…』
以上大概是門診中最常聽見的幾句話…
疼痛，是現代人最常出現的問題之一。現代人運動量少，肌肉彈性差，日常生活姿勢不良，常常一直低頭划手機，或是坐椅子躺沙發姿勢不對，工作的時候常常需要出很大力氣，或是一個動作重複使用，放假喜歡去健身、慢跑、騎腳踏車，同一條肌肉大量使用，拉筋放鬆時間卻不夠，所以很常就身體痠痛的問題。
一般民眾看中醫，肢體痠痛大概僅次感冒、腸胃道症狀。究竟，針灸有什麼好處或是感覺，可以讓這麼多民眾依賴針灸來解決身體的痠痛呢?
針灸會不會痛?
一開始 :『醫生，我很怕針，不要太多針』
習慣之後 : 『醫生，肩膀，小腿，腰部，睡眠，過敏都幫我針一下』
痛的感覺其實因人而異，不過一般都是”怕”比”痛”多。針灸的感覺會有酸、麻、重、脹等。如果跟中醫師商量一下，可以做到做到很輕微，甚至入針都沒有感覺的地步。但是如果因為很緊張，肌肉很緊繃，或是一直在注意針灸的地方，那當然感覺就會被放大了。
針灸有沒有效?
這個就不用多回答了吧，沒效我早就失業了…
針灸治療疼痛的方法? 針灸針對痠痛主要有幾個療效
1. 降低疼痛感
2. 放鬆緊張肌纖維。
3. 改善局部血液循環減輕神經卡壓
4. 促進肌肉活性、彈性。
5. 改善關節活動度
中醫治療疼痛，第一個可以針灸疼痛點，也就是所謂的阿是穴，理論上，不通則痛，針灸在局部會有宣散局部氣血來止痛的效果。
第二個，可以針灸在筋結、氣結，也就是西醫所認定的 tau band，這邊往往是板機點或是激痛點，這些節點會引發肌肉特定的「轉移痛」，就是明明問題在這邊，但是卻讓別的地方也痛起來，甚至比原本的點更痛或引發其他地方的活動障礙，如此一來，連同激痛點、氣結一起針灸，就會大幅增進治療的效果。
第三遠端取穴，比起單純軟組織，中醫還有筋絡、經脈的概念，可以用依照一些輸穴或是特定穴的理論，從遠端去調整受損、阻滯、疼痛的組織，甚至是改善臟腑的功能，臟腑是氣血元氣停留聚集的地方，能夠對筋肉組織達到一個好的調達作用。再者，除了人本身的問題，中醫的痹症也屬於風寒濕夾雜停滯在身體，閉阻經絡、氣血運行不暢，所以通常天冷濕重，天氣變化，陰雨天氣都會造成痠痛特別嚴重。針灸也可以達到疏通經絡氣血，調和營衛，讓風寒濕三邪無法依附在人體，痹痛自然緩解。
第四，適當使用內服藥物，或是外用的貼片、藥布，或是護腕、護腰等輔具，也是保護組織不再反覆受傷的好方法。
針灸的頻率怎麼樣最好?
可以看看以下這邊文章 ，接受針灸治療的頻率何者最佳?
如果治療因工作引起勞損、疼痛，又不能不去工作，但是又很不舒服的，請一個禮拜來三次，針灸的影響效果大概 1-2 天，如果隔了太久才回診，治療變成進一步、退一步，原地踏步。
如果效果不盡理想，可以試著增加頻率或是更換治療方式，加入微創針刀、或是口服藥物，或是多點耐心等等。症狀緩解了，可以減少到一個禮拜兩次，當成一個保養的概念。
如果覺得這篇文章對你有幫助的話，歡迎訂閱我的 FB 火丙日華。中醫。說 裡面會有更多實用的醫學知識喔(還有廢文) !
2023年2月15日 星期三
屁股大腿麻痛麻痛是坐骨神經痛嗎? 還是梨狀肌症候群?
%20(1).png)
撰文 : 陳炳曄 中醫師
林先生是個上班族，平常就長期坐在電腦桌前面，假日的話他就喜歡運動，到處慢跑，或是到登山健行，但是最近他開始覺得臀部疼痛，大腿小腿也會麻痛，尤其是去跑步或是爬山後更嚴重，所以他就減少了運動的頻率。但是最近，就是坐在辦公桌前面，也開始不舒服，他很緊張，怕是同事說的坐骨神經壓迫，需要去開刀….
其實坐骨神經痛有很多原因，如椎間盤突出、腰椎滑脫、或是椎管狹窄，當然梨狀肌症候群也是常見的原因之一。(其實很多臀部肌肉緊繃都會造成後側臀腿的疼痛) 。
梨狀肌從尾椎處連接到股骨大轉子，負責讓大腿外旋，在上下樓梯的過程中也當作髖關節的緩衝，避免反覆傷害。但是在長期屈髖或是內旋髖部的狀態下(例如翹二郎腿)，或是平常沒訓練，但是又瞬間大量運動的狀況下，很容易造成梨狀肌的損傷，腫脹後就會壓到附近的坐骨神經，就產生一系列的疼痛。
那簡單的自我測試，可以試試看翹二郎腿，看看臀部地方會不會很緊
那這邊還有<明報>作的圖片，大家可以試試看
當然，如果以上動作有點緊緊的，但是沒有延伸到臀腿後側的麻痛，代表影響到坐骨神經的情形不大，單純是臀部肌群的緊繃或是損傷，但是這樣的情形也要多注意，改變生活型態、積極治療，否則狀況加重，也有可能引發神經的疾病。
在治療方面，因為梨狀肌屬於比較深層的肌肉，單純拉筋跟電療，可能沒辦法那麼直接處理到，建議可以使用微創刃針，將緊繃的的梨狀肌或是深層肌群的筋膜作鬆解，改善緊繃狀況，增加血液循環，如次一來放鬆的肌群就不會再壓迫坐骨神經。
如果覺得這篇文章對你有幫助的話，歡迎訂閱我的 FB 火丙日華。中醫。說 裡面會有更多實用的醫學知識喔(還有廢文) !
2023年2月8日 星期三
坐骨神經痛? 下背痛?微創刃針效果佳
撰文 : 陳炳曄 中醫師
這位大哥來診所的原因是因為長期腰痛，無法確實彎腰，彎腰大約60度就卡住，挺腰也沒力氣，雖然不至於需要用手去撐，伸懶腰這個動作在腰薦椎部分也卡住，兩側旋轉或是側傾都有明顯的緊繃感 ，簡單來說，就是關節活動角度差，伴隨有輕微的疼痛跟麻木。
因為年後需要回去工作地，所以大哥只能給我兩個禮拜治療，經過一周兩次的微創刃針治療，現在活動角度、緊繃感、疼痛都大幅改善(如圖)
應該如何治療呢?
有這種症狀的病患，去照X光或是MRI，大概都可以發現一些的問題。因為隨著年紀的變化，關節上的退化、骨質增生(俗稱骨刺)、椎間盤的狹窄、甚至是脊椎滑脫、椎間孔狹窄都可能被發現。
但是我們必須比對一下影像上的問題，是否跟病患的主訴是否有符合
如果符合，那麼影像學就是很大的幫助，按圖索驥，照這樣治療就很直觀。
如果不符合，那就要就病人的狀況: 肌肉緊繃點、激痛點、放射痛、肌肉功能、ROM、理學檢查，再去做一個詳細評估，才能知道病患真正的問題所在。
微創刃針可以幫忙什麼?
下背痛，或是俗稱的腰痛，分成很多面向，其中一類就是機械性腰痛，如肌肉、筋膜的問題所造成腰酸背痛，如彎腰的時候下不去，或是感覺腰或臀部整個拉住。更嚴重的是間接影響骨骼或是神經，造成局部疼痛、麻痛牽連到大腿小腿、走路走不到10分鐘就要休息等等。
在這個方面，微創刃針是非常好的選擇，除了減輕局部的纖維化和沾粘，改善血液循環減少發炎因子
也可以打破神經-肌肉間的惡性循環，避免緊繃的肌肉刺激神經，造成肌肉更加攣縮在產生疼痛。
如果覺得這篇文章對你有幫助的話，歡迎訂閱我的 FB 火丙日華。中醫。說 裡面會有更多實用的醫學知識喔(還有廢文) !
2023年1月15日 星期日
手麻一定是腕隧道症候群?病例分享...
.jpg)
撰文 : 陳炳曄 中醫師
有一天，身材魁梧像馮迪索的大哥就診治療，主訴是手指會麻，握力很差，身為水電工有這些症狀，就很難工作，其他醫師診斷都說是手腕隧道症，正中神經壓迫，兩側手指握力比較，也相差甚遠，左邊握到你手指快斷掉，右邊就只能輕輕握住。
因為正中神經支配的肌肉和抓握相關性並不大，所以決定掃個超音波看看，結果在抓握動作的時候，雖然肌腱很肥厚，但是卻沒有明顯壓迫到正中神經，所以並不如想像中的是手腕隧道症的正中神經壓迫。
如此一來，鬆解正中神經的幫助反而不大，於是治療計畫，就改變成鬆解肱骨內上髁、屈肌肌腱上的筋結點，再加上前臂肌群的鬆動術，馮迪索大哥活動手腕的時候整個嚇到，手腕靈活度大幅改善，手指的抓力耶大概恢復了6成以上。單次就能有這麼大的改變，真的令人開心。
如果覺得這篇文章對你有幫助的話，歡迎訂閱我的 FB 火丙日華。中醫。說 裡面會有更多實用的醫學知識喔(還有廢文) !